廖海鹰医生的科普号

目前无论是医疗界人士还是老百姓都会有一个共识————甲癌发生率在升高！这已是不争的事实了！为什么会这样？主要是随着人们健康意识的提高，查体意识和行为的改变，超声技术的提高和普及，特别是专业化的超声检查 （我科专业医师专用超声机）为甲癌的早期发现提供了可能！这也是甲癌发病率升高的主要原因！由于甲癌的治疗以手术为主，手术的术前评估为手术方案的制定起到了至关重要的作用，而这个评估也离不开精准的超声检查，目前的甲状腺超声检查分级（Ti-RADS）对甲癌的术前诊断率为80%以上。这也是我们科室有别于其他非专业超声的优势了，达到了国际先进水平！ 有了明确和准确的术前检查，还要有过硬的治疗手段，我讲过了手术是治疗的关键，合理的手术治疗方案才是最佳疗效的保证。我科（在医院本部五楼二区）建科专业从事甲癌近四十余年，历经三代人的传承，有着丰富的治疗甲癌的经验。以安全、疗效好获得诸多好评！ 重视查体！ 重视甲癌！甲癌不可怕！关键找对家！好的疗效，选择好治疗的方法最重要。不必恐惧，认真对待。明天更美好，人生更健康！

乳腺癌虽然作为当今妇女恶性肿瘤的发生率的第一杀手。但目前对于乳腺癌的诊断和治疗手段的完善，已将其乳腺癌征服在可以控制的局面，治愈也是可以的。 如何早发现是治疗的关键，目前采用的检查手段：1.彩色超声检查：费用低，敏感性高，特异性较差。与做超声诊断医生的经验关系密切。2.钼靶片：费用稍高，敏感性较差，特异性较高。35岁以下病人慎用此检查。有明确肿块需鉴别肿块性质的可以做此检查。特别应该提出不是所有的病人都需要没有指证的滥用此检查。个别医生在不了解钼靶片适应症的情况下建议病人到大医院做此检查是不对的。3.MRI（磁共振）检查：属于检查精度高，其费用相对也较高的手段,相比上述二种检查方法，准确性也是高的。平扫+强化可以大大提高早期乳癌，特别是早期及多发病灶的检出率。还可以发现腋窝的淋巴结的情况。4.肿块穿刺活检：可以提供病人病变组织的病理形态学和免疫组化结果的特殊方法，并且进而可以提供治疗依据的较好的方法。 以上几种检查方法需结合病人查体综合运用才能得出恰当的符合实际的结果,早期发现问题。而根据这些证据，医生看病是用“心”的综合分析病情和检查的所有结果，从而得出符合病情的确切结论这样才能有的放矢看好病。而不是像有些病人或家属拿着一个检查结果上网搜索，断章取义去判断，结果是蒙住了自己的眼，不符实际的吓唬了自己和自己的家人。 至于说患了乳腺癌可能很多人可能就乱了阵脚，只是去在网上看此病如何不好，如何可怕了。殊不知，乳癌是目前已知的可以很好治愈的恶性肿瘤。乳腺癌作为一个可以治愈的“慢性病”的理念，已被大家所接受，只要病人坚持接受医生正确的治疗指导，根据病人的临床分期，病理分期，免疫组化，肿瘤生物学特征进行分类分析判断，制定科学治疗的（包括手术,化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗等）个体化方案，从而一定会把一些乳癌病人作为一种慢性病，分层、分时段进行全程个体化管理，大部分病人相信会取得好的疗效的。而不是一味的片面的理解手术、放、化疗的负面作用，耽误了治疗时机。提醒不要相信所谓的根本不靠谱的所谓什么秘方大仙之类的话了吧。免得耽误正规治疗。既然治疗治疗就一定要实现规范化、个体化、人性化、精准化，才能确保疗效的最大化。

患者提问：疾病:乳腺纤维瘤是微创手术好还是普通的好病情描述:最近发现胸部有个小硬块，医院b超检查是一个良性肿瘤，建议开刀，希望提供的帮助:是微创手术好呢，还是普通开刀好呢？所就诊医院科室:石家庄肿瘤医院东院 乳腺科河北医科大学第二医院腺体外科廖海鹰回复：您好： 根据您的年龄、超声检查，考虑是乳腺纤维瘤的可能。应该手术治疗，包括微创手术和开放手术两种。微创手术是目前的国际前沿趋势，对乳腺内部组织的创伤小，恢复快，无疤痕，不必拆线具有明显优势。而最古老的开放性手术则相反手术创伤大，恢复慢，手术瘢痕明显，需要拆线。河北医科大学第二医院腺体外科廖海鹰回复：我院本院区微创手术治疗乳腺良、恶性肿瘤积累了丰富的经验，可以帮助您恢复健康。

患者提问：疾病:甲状腺癌术后是否复发病情描述:2013年10月中旬甲状腺癌术后出院，一直服用优甲乐125mg,2014年4月底半年复查，查B超、查血均正常，最近一个月感觉口干，上嗓处有异物感不顺畅，右侧脖颈发紧。希望提供的帮助:请问此症状是复发吗？该怎么治疗？所就诊医院科室:河北医科大学第二医院 腺体外科治疗情况:时间:2013-09-292013-10-15医院科室:河北医科大学第二医院腺体外科治疗过程:甲状腺癌切除峡部切除淋巴清扫用药情况:药物名称:优甲乐服用说明:125 mg,一次，晨起空腹，吃了9个月了，最近感觉口干，上嗓处有异物感不顺畅河北医科大学第二医院腺体外科廖海鹰回复： 您好： 甲癌病人手术后定期复查（六个月），服用优甲乐抑制治疗，是甲癌病人的常规之举。您的担心可以理解，但是过多的精神压力只能是增加自己的思想负担。甲癌80%是乳头状癌，分化较好，预后佳。只要正确对待，保持良好的心态，有好的依从性，听专业医生的建议，手术后定期复查评估，您会有一个好的疗效的。 甲癌的预后和年龄、临床分期、病理情况、手术、术后管理都有关系。 重视但不恐慌。 您提出的口干、异物感可以看医生，但是与甲癌是否复发没有用关联。

患者：药物名称：二甲双胍 服用说明： 餐前服药2013年7月 我母亲感觉脖子麻木 生气时有疼痛感 发热 眼睛干涩血糖控制不理想 未能严格控制饮食一我母亲双侧甲状腺必须全部切除吗？有没有微创治疗的方法？全部切除以后 对整个身体和免疫力有何影响？是否会有精神损伤？手术有哪些风险？二手术之前淋巴也需要消炎吗？吃什么既能增强免疫力而又不影响血糖？河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰： 您好： 看您的检查结果，考虑甲状腺恶性病变的可能性较大，应该选择手术治疗。如何选择术式，要根据术中情况和术中病理决定。目前还没有所谓的微创手术，老百姓说的微创手术其实是美容手术因手术范围局限，专家们认为不适合患恶性病的病人。您问的手术神经损伤和糖尿病的问题我个人认为相对于手术的必要性来讲，不是问题，您的糖尿病不会影响手术治疗的。术后对全身没多大影响，但应该注意甲状腺手术要求精细，一定要找专科大夫做。这样才会减少由于手术不规范而造成的不良结果，免得留下遗憾。

患者：药物名称：优甲乐 服用说明：每天两片目前无任何不适。手术前也无任何不适。当时手术只切了甲状腺右页部分。请问廖主任，术前术后都显示淋巴有问题，我这是不是手术没做干净？还是转移淋巴了？用重新手术吗？谢谢河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰：您好： 根据您的超声结果，您术前就应该是具有甲状腺癌的超声影像特征了。术中应该做病理来决定手术范围。目前您的病理显示乳头状癌，所以手术做的范围应该是不够的，淋巴结转移的可能性也存在的，因为没有病理目前不好讲。我的意见是还应该再手术。 患者：廖主任，不好意思！之前病情描述不准确，我再详细叙述一下病情：手术是甲状腺右叶+峡部全切+左侧部分切除，手术期间冰冻显示未见异常，术后病理显示是甲状腺局灶微小乳头癌。其他情况如前反映。现在显示的淋巴肿大是否意味着癌细胞转移？术前B超显示的淋巴结肿大是否表明在术前就已经转移？是否需要重新手术？若重做手术的话，对身体影响有多大？谢谢！河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰： 您好： 您补充的资料看手术范围还是符合甲状腺癌手术标准的。就您提供的超声影象而言描述的不够细致，没有淋巴结大小及内部质地等情况，还不能判断是否有淋巴结转移。手术是否再做也没依据。

患者：药物名称：优甲乐 服用说明：每天两片目前无任何不适。手术前也无任何不适。当时手术只切了甲状腺右页部分。请问廖主任，术前术后都显示淋巴有问题，我这是不是手术没做干净？还是转移淋巴了？用重新手术吗？谢谢河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰：您好： 根据您的超声结果，您术前就应该是具有甲状腺癌的超声影像特征了。术中应该做病理来决定手术范围。目前您的病理显示乳头状癌，所以手术做的范围应该是不够的，淋巴结转移的可能性也存在的，因为没有病理目前不好讲。我的意见是还应该再手术。 患者：廖主任，不好意思！之前病情描述不准确，我再详细叙述一下病情：手术是甲状腺右叶+峡部全切+左侧部分切除，手术期间冰冻显示未见异常，术后病理显示是甲状腺局灶微小乳头癌。其他情况如前反映。现在显示的淋巴肿大是否意味着癌细胞转移？术前B超显示的淋巴结肿大是否表明在术前就已经转移？是否需要重新手术？若重做手术的话，对身体影响有多大？谢谢！河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰： 您好： 就您提供的超声印象而言描述的不够细致，没有淋巴结大小及内部质地等情况，还不能判断是否有淋巴结转移。手术是否做也没依据。

患者：左乳肿块、不痛、没有不适、发现一年左右、彩超报告；双侧乳腺增生；左乳10点钟实性占位bi/rads4 类左乳3点钟结节性占位bi/rads 3 类严重吗? 需要手术吗？该怎样治疗？河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰：您好：你的检查结果没有描述完整，建议重新检查后再说。患者：彩超；双侧乳腺腺体增厚，结构紊乱，内见片状低回声及条索状高回声，cdfi；腺体内未见明显异常血流信号。左乳10点钟距乳头5cm扫见低回声结节大小16x20mm距体表2mm，边欠清，内部回声欠均匀，cdfi；可见血流信号。左乳3点钟距乳头7cm扫见低回声结节，大小7x12mm距体表3mm，边清，内部回声均匀，cdfi可见血流信号。左乳10点钟实性占位birads4类左乳3点钟结节占位birads3类腋下未见肿大淋巴结。患者：应该怎么办？不手术行吗？河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰： 您好：其实您问的问题也是大家普遍关心的问题，也是乳腺肿块通常处理的原则问题。超声检查是最常用的方法，简便、经济；建议再做乳腺钼靶片（特异性高）或乳腺MIR（精确可以发现早期病变）检查，以决定病变性质后再考虑是否手术、手术范围、术式等相应的治疗的方法。患者：谢谢您的帮助。非常感谢廖大夫。

患者：检查及化验：浆细胞性乳腺炎，乳腺管扩张症，建议手术治疗情况：没有用药，没有手术。贴了几贴膏药，也不见好转病史：断奶近三年。2012年8月底，左侧乳房肿痛，后疼状消失。9月中旬发低烧，到县医院就诊，说是乳腺炎，建议输液（菌必治），输液一星期，症状不见轻。10月中旬省四院就诊，建议继续输液（头孢四代），输液半个月，肿状仍不见好转。11月省二院就诊确定浆细胞性乳腺炎，建议全切。到省人民医院就诊，也是浆细胞性乳腺炎，建议手术，可以根治。到底该怎样治疗最有效？患者：2012年10月31日超声报告单：患者仰卧双臂上举位，双乳对比探查：双乳皮肤层、皮下脂肪层、腺体层及肌层。各层结构显示清晰。右乳腺体层回声尚可，未见明显占位性病变。左乳上象限腺体层代之以巨大不均质包块，内可见片状液化区，较明显两处范围约3.9*2.2cm及3.3*1.3cm，超声引导下可行穿刺抽液。左腋下可见多个低回声结节，皮质增厚，可见淋巴结门结构，较大者约1.6*0.9cm，CDFI：其内可见丰富血流信号。右腋下未见明显肿大淋巴结回声。CDFI：双侧腋窝血管未见明显受压。河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰： 您好： 您的病情到底是否是浆细胞性乳腺炎须面诊后方可以做出诊断，假如是的话输抗菌药物当然无效，因为此病不是细菌感染所致，治疗需手术，但通常的治疗方法复发率较高。要是为了术后不复发，术前应该做一下磁共振检查，了解病变范围，要认真考虑术式和手术范围，不清楚谁给您看的病，我的意见尽量不要全切。我在治疗这方面疾病上有一定的经验。

患者： 您好，病人59岁，女。10年8月份因结节在医院做的甲状腺左叶切除手术。到现在两年多了，右侧的结节由0.8cm增大至1.6cm了。 手术，甲状腺左叶切除。 请问专家： 1、是否需要长期服用“优甲乐”或其他药物？ 2、食用碘盐好还是不好？ 3、右侧甲状腺结节又见增大，是否采取什么治疗方法？感谢您百忙中抽空帮助。谢谢！！河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰： 您好： 首先坚持服用优甲乐是抑制结节复发的有效方法，不知道您手术后是否坚持服用优甲乐来控制防止复发了？ 目前甲状腺结节的发生主要是和甲状腺自身的甲状腺素合成不足有关，食用碘盐是帮助甲状腺提供合成甲状腺素的基本元素，有利于弥补因碘缺乏而引起甲状腺素合成不足，进而出现甲状腺结节——也就是我们在临床上说的甲状腺结节，所以说服碘盐是应该的，特别是对于地方性甲状腺疾病多发的患者尤为重要。 右叶甲状腺结节增大超过1.5CM应该手术为好。避免今后发生毒性变和恶性变。